Cinco poblaciones, cada una con sus propias barreras

Imágenes representativas, no son afiliados ni personal reales

• Resultado publicado 12:1 Retorno de la inversión en ajuste de riesgo (RAF) Un plan Medicare Advantage

Medicare Advantage

Afiliados mayores con varias condiciones y varios médicos que recetan, a menudo desconfiados de una llamada más de un número desconocido.

Lo que se interpone

• Varias condiciones crónicas y varios médicos que recetan, sin nadie que vea el panorama completo
• Limitaciones de audición, visión o movilidad que dificultan las llamadas y los traslados
• Una desconfianza sana hacia las llamadas de desconocidos
• Cuidadores que pesan en las decisiones pero son difíciles de identificar

Lo que hacemos

Un coordinador se toma el tiempo de explicar, agrupa los exámenes en la menor cantidad de traslados posible, da seguimiento a los resurtidos de estatinas y de la presión, y se asegura de que las condiciones se documenten en consultas reales para que el ajuste de riesgo refleje la salud del afiliado.

• Resultado publicado 10% Reducción del costo total de la atención Un plan de Medicaid
• Resultado publicado 19% Reducción del uso hospitalario y de urgencias Un plan de Medicaid

Medicaid

Afiliados cuyos teléfonos, direcciones y turnos de trabajo cambian más rápido que cualquier archivo de elegibilidad.

Lo que se interpone

• Teléfonos y direcciones que cambian a menudo
• Trabajos por hora y cuidado de los hijos que dejan poco espacio para las citas
• Necesidades de comida, vivienda y transporte que van antes que la atención
• Brechas que abarcan a todo el hogar: el chequeo de un niño, el examen de uno de los padres

Lo que hacemos

Mantenemos verificados los datos de contacto, atendemos primero las necesidades sociales y trabajamos con el hogar completo, para que un solo contacto de confianza cierre varias brechas y evite visitas innecesarias a urgencias.

• Resultado publicado +22 Mejora ponderada en Star Ratings Un plan D‑SNP

Planes para personas con doble elegibilidad (D‑SNP)

Afiliados con las mayores necesidades y dos conjuntos de beneficios que entender.

Lo que se interpone

• Beneficios de Medicare y Medicaid difíciles de usar a la vez
• Varias condiciones crónicas y transiciones frecuentes por el hospital
• Necesidades sociales que se suman a las médicas
• Largos intervalos entre un alta y la siguiente consulta de atención primaria

Lo que hacemos

Las notificaciones ADT avisan al coordinador cuando un afiliado ingresa al hospital o pasa por urgencias, para que el seguimiento empiece con la transición. Los coordinadores ayudan a usar ambos conjuntos de beneficios y acompañan al afiliado en las citas que lo mantienen sano.

• Resultado publicado 99% Tasa de intervención en la medida HEDIS® SNS-E Un plan del Mercado (Exchange)
• Resultado publicado 96% Mejora en la medida HEDIS® CBP Un plan del Mercado (Exchange)

Planes del Mercado (Exchange y ACA)

Afiliados nuevos en la cobertura, o en su uso, que necesitan ayuda para convertir un plan en una primera consulta.

Lo que se interpone

• No tener un médico de atención primaria
• Dudas sobre cuánto cuesta la atención preventiva, que a menudo no cuesta nada
• Una cobertura que cambia de un año a otro
• Necesidades sociales sin detectar detrás de las citas perdidas

Lo que hacemos

Los coordinadores ayudan a elegir un médico de atención primaria y a ir a la consulta, explican los beneficios preventivos que el afiliado ya tiene, detectan necesidades sociales y actúan sobre ellas, y dan seguimiento al control de la presión entre consultas.

Veteranos

Veteranos que reciben atención en más de un lugar y responden a quien se toma el tiempo de escuchar.

Lo que se interpone

• Atención repartida en más de un sistema
• Largas distancias hasta las citas, sobre todo fuera de las ciudades
• Resistencia a pedir ayuda y a hablar de salud mental
• Un seguimiento que queda entre un proveedor y otro

Lo que hacemos

Un coordinador ayuda al veterano a llevar la cuenta de sus citas en los distintos lugares donde recibe atención, organiza el transporte y llama después de cada consulta hasta que el siguiente paso está claro.

Cada cifra es el resultado publicado de un solo plan, indicado con su tipo de plan. Ninguna es un promedio entre planes ni una garantía.

• Star Ratings

  Adherencia, exámenes preventivos y experiencia del afiliado: las medidas detrás de las Star Ratings de CMS.

• Brechas HEDIS® cerradas

  Exámenes preventivos, control de la presión arterial y detección e intervención de necesidades sociales.

• Menos urgencias y hospitalizaciones evitables

  Atención más temprana y seguimiento después del hospital, para que menos crisis lleguen a urgencias.

• Satisfacción y retención

  El afiliado al que ayudó una persona conocida tiene un motivo para quedarse.